Поповнити рахунок
Платіж зазвичай здійснюється миттєво
Даний документ забезпечує можливість звернутись з матеріально-правовою вимогою до страхової компанії через суд. За допомогою складеної заяви Ви зможете реалізувати своє право на виплату коштів після ДТП, якщо страхова компанія відмовляється виплатити страхове відшкодування в досудовому порядку.
|
До: |
назва суду районного суду місцезнаходження суду
|
|
Позивач: |
ПІБ індекс, м.____________, вул. _______________, кв.____, тел. _______________________ e-mail: _____________________
|
|
Відповідач:
|
найменування відповідача (страхової компанії) індекс, м.____________, вул. _______________, кв.____, тел. _______________________ e-mail: _____________________ |
Ціна позову __________
ПОЗОВНА ЗАЯВА
про виплату коштів після ДТП
___ ______ ____ року між ПІБ позивача (надалі – позивач) та найменування відповідача (надалі – відповідач) було укладено договір добровільного страхування транспортного засобу № ________ (надалі - договір), за умовами якого застрахованим транспортним засобом є автомобіль марки ________, реєстраційний номер _________ (надалі - застрахований ТЗ).
Відповідно до п.___ договору предметом договору є ______________________________.
Згідно з п. ______ договору страховими ризиками щодо застрахованого ТЗ за договором є ______________________________________________________________.
___ ______ ____ року у місті ______ на вул. _______ сталася дорожньо - транспортна пригода (надалі - ДТП), у якій було пошкоджено застрахований ТЗ, що підтверджується довідкою ВДАІ _____ РУГУ МВС України в м. _______ від ____ ___ ______ року про пошкодження автомобіля.
Листом від __ _____ ___ року, що надісланий відповідачу __ ______ ___ року, позивач направив відповідачу заяву (повідомлення) про вказану ДТП та надав йому всі необхідні для отримання страхового відшкодування документи.
___ _______ ___ року відповідачем було складено страховий акт № ________, відповідно до якого відповідачем було прийнято рішення про виплату по зазначеному страховому випадку страхового відшкодування в розмірі ___________ грн.
Пунктом ____ договору передбачено, що страховик виплачує страхове відшкодування протягом _______ робочих днів з дня складання страхового акту.
Однак, до даного часу виплату страхового відшкодування відповідачем не здійснено.
